Testes Alérgicos

 

Testes alérgicos são um dos instrumentos mais importantes para diagnóstico de doenças alérgicas. Entretanto, não substituem uma boa anamnese e devem ser interpretados de acordo com a história clínica e exame físico. Em geral são seguros, mas podem desencadear sintomas e só devem ser realizados por profissionais habilitados em ambientes controlados.
Os principais tipos de teste são:

 

A. Prick teste: também conhecido como teste de puntura ou teste de alergia cutâneo, é um método utilizado para diagnosticar alergias respiratórias, alimentares e a algumas substâncias (medicamentos, venenos de insetos). 
O procedimento é relativamente simples, seguro e rápido e constitui-se nas seguintes etapas:

     a. Preparação da Pele: A parte interna do antebraço ou, em algumas situações, as costas do paciente, são limpas e preparadas para a aplicação dos alérgenos.
     b. Aplicação dos Alérgenos: Gotinhas contendo extratos de diferentes alérgenos (como pólen, ácaros, pelos de animais, proteínas de alimentos) são colocadas na pele em pequenos pontos marcados.

     c. Puntura Leve: Utilizando uma pequena lanceta, é feita uma leve picada na pele através de cada gota de alérgeno, apenas o suficiente para permitir que o extrato entre em contato com as células imunológicas da pele. O procedimento não é doloroso, pois a picada é superficial. (Veja a imagem 1 ao lado)

 

As etapas b e c podem ser substituídas pelo método multiteste que é ainda mais confortável.

 

     d. Após cerca de 15 a 20 minutos, a pele é observada para identificar reações alérgicas. Se a pessoa for alérgica a um dos alérgenos testados, surgirá uma reação semelhante a uma picada de mosquito no local, com vermelhidão e inchaço (chamada de pápula).

     e. Leitura dos Resultados: As reações são medidas em termos de diâmetro das pápulas, e o médico compara esses resultados para determinar quais alérgenos causaram reações positivas. Além disso, há a aplicação de um controle negativo (com solução salina) e um controle positivo (histamina) para garantir a validade dos resultados.

 

Cuidados para a realização do teste?

Alguns medicamentos interferem no teste e devem ser descontinuados nos períodos abaixo especificados:

     • Antialérgicos (em xarope, colírio, gotas nasais, comprimido ou injeção) antigripais e estimulantes de apetite: 10 dias.   
     • Alguns tipos de antidepressivos chamados tricíclicos, como: amitriptilina (ex.: Amytril); clomipramina (ex.: Anafranil); Imipramina (ex.: Tofranil); Nortriptilina (ex.: Pamelor); Doxepina (somente formulado): 2 semanas.
     • Neurolépticos: (grupo de medicamentos usados na esquizofrenia. Ex.: Amplictil, Haldol): 10 dias.
     • Corticóides (ex.: Meticorten, Decadron): Se em uso por mais de 7 dias: 30 dias
     • Broncodilatadores de longa duração (exemplo: Fluir, Foradil): 2 dias; broncodilatadores de curta duração: (ex.: Berotec, Aerolin): 4 horas
     • Antileucotrienos: 24 horas 

 

B. Teste de Contato (Patch Test)

O teste de contato é o método mais utilizado para confirmar uma dermatite de contato alérgica. Ele consiste em:

     a. Aplicação de Alérgenos: Pequenas quantidades de alérgenos comuns são aplicadas em discos adesivos que são colocados nas costas do paciente.
     b. Tempo de Exposição: Os adesivos permanecem na pele por 48 horas.
     c. Leitura dos Resultados: Após a remoção, a pele é avaliada em 48 e 72 horas para verificar reações de vermelhidão, inchaço ou formação de bolhas, indicando uma resposta alérgica.

IR (Irritação):Eritema discreto e irregular sem infiltração.
+++ : Reação extremamente positiva, vesículas coalescentes, reação bolhosa ou ulcerativa
++  : Forte reação positiva, com eritema - Infiltração  - Pápulas - Vesículas discretas
+  : Reação positiva fraca:  Eritema - Infiltração – Pápulas bem mais discretas
+?  : Reação duvidosa: Mácular discreta - Sem infiltração - Eritema homogêneo

 

Para que o teste seja confiável, deve-se aguardar no mínimo 3 semanas após o uso de corticóides tópicos no local do teste. Também não é desejável que a pessoa tenha tomado sol nas costas até 1 semana antes da colocação do teste. Não utilizar anti-alérgicos 1 semana antes ou durante o teste. Corticoides sistêmicos acima de 7 dias também não devem ser utilizados.

 

 Existe algum perigo em se fazer esse teste?

 

As reações são localizadas e praticamente não há risco de reações gerais. Entretanto, a inflamação local causada pela substância que está sendo testada, pode levar vários dias para desaparecer. Se o paciente for muito alérgico por ela, a reação poderá ser intensa a ponto de deixar uma pequena cicatriz.

 

C. Testes de Provocação com Medicamentos/Venenos de insetos

 

Testes de provocação são instrumentos importantes para o alergista fazer um bom diagnóstico em diversas situações onde testes mais simples não podem resolver. Pelo risco que podem ocasionar, são feitos em ambientes onde todos os cuidados são planejados para caso de reações. Além disso, a medicação a ser testada é dada em doses muito baixas, com aumentos graduais e monitoramento constante do(a) paciente. Os testes com venenos de inseto incluem-se neste item.

 

Dependendo da medicação, o teste pode ser oral ou injetável

 

No teste oral, quantidades mínimas do medicamento são dadas e observa-se atentamente o(a) paciente enquanto permanece na clínica (no mínimo 2 horas). Pode ser necessário manter a medicação por dois dias em casa após a fase inicial.

 

Se o teste for injetável, inicia-se pelo teste de puntura, quando uma gota da medicação é colocada no braço e faz-se um furinho (só nas camadas mais superficiais da pele). Uma reação tipo bolinha vermelha e coçando mostrará a positividade. Caso seja negativo esse primeiro passo e, dependendo do caso, procede-se ao teste intradérmico(ID), quando a substância a ser testada é aplicada sob a pele (0,05 ml) fazendo-se tal aplicação de forma gradativa, sempre da menor concentração para a maior, com pelo menos 20 minutos entre uma e outra. Ao ser aplicada, a substância forma um pequeno botão sob a pele e se esse botão dobrar de tamanho após 20 minutos, o teste é considerado positivo.

 

Geralmente são necessárias 2- 3 concentrações (sempre da menor para a maior), dependendo da sensibilidade. 

 

Riscos: esse teste pode ser um pouco dolorido devido à picada e o desconforto da reação pode levar alguns dias para desaparecer, mas geralmente some em até 24 horas. Pode acontecer também que, mesmo que em quantidades diminutas (0,05 ml) ocorram reações sistêmicas, como crises de espirro, tosse, urticária e raramente reações mais graves como anafilaxia. Geralmente, essas reações podem ser rapidamente tratadas com medicações disponíveis no local do exame. Para aumentar a segurança, o paciente será monitorado e checado diversas vezes durante o exame. Caso ocorra reação sistêmica, será necessária a permanência por pelo menos 4 horas após o teste.

Após as etapas iniciais, caso ainda seja necessário, procede-se ao teste de provocação, quando a medicação é aplicada ou dada via oral, dependendo do caso. Pode ser necessário manter o medicamento por dois dias em casa. 

 

Riscos: Os mesmos riscos de reações sistêmicas descritos acima podem ocorrer. Quando isso ocorre, o paciente deve permanecer em observação no mínimo 4 horas. 

 

Preparo:

    • O(a) paciente deve ir alimentado para o teste, com alimento leve. Como o teste é demorado, recomenda-se trazer um lanche ou, se criança, leite ou fórmula que ela esteja habituada. 

    • A pessoa deve estar bem, sem febre, sem virose, sem qualquer intercorrência de saúde. Caso o(a) paciente tenha algum problema dessa natureza, deve entrar em contato com a clínica e remarcar o exame.

    • Alguns medicamentos interferem no teste e devem ser descontinuados nos períodos abaixo especificados. Entrar em contato com a clínica caso esteja utilizando alguma medicação

 

Atenção: PELO RISCO QUE EXISTE NA REALIZAÇÃO DESTE TESTE ELE NÃO É REALIZADO SEM CONSULTA PRÉVIA.

 

D. Testes para alimentos

Um teste de provocação oral para alimentos é o padrão ouro para diagnóstico de alergias alimentares ou para identificar reações adversas a determinados alimentos. Ele deve ser realizado sob supervisão médica, por um alergista ou um especialista em imunologia. Aqui estão algumas informações sobre indicações, como fazer e cuidados:

     • Indicações

1. Suspeita de Alergia Alimentar: Quando há um histórico de sintomas que podem sugerir uma alergia alimentar, como urticária, dermatite atópica, infecções respiratórias de repetição, ou problemas gastrointestinais.

2. Resultados de Testes Inconclusivos: Quando os testes cutâneos ou os exames de sangue não são conclusivos ou não correspondem aos sintomas apresentados. Lembre-se que IgE positivo não traduz alergia, apenas sensibilização alérgica, ou seja, nem sempre uma IgE positiva faz o diagnóstico de certeza da alergia alimentar.

3. Determinação de Tolerância: Para avaliar se uma pessoa pode tolerar um alimento específico depois de uma reação alérgica inicial, porque muitas vezes as crianças portadoras de alergia alimentar desenvolvem tolerância com o passar dos anos.

 

     • Como Fazer

1. Preparação:

     - Consulta Médica: O teste deve ser prescrito e supervisionado por um médico especializado. É importante discutir o histórico médico e os sintomas antes de iniciar o teste.

     - Jejum: Dependendo do alimento e das orientações do médico, pode ser necessário jejuar algumas horas antes do teste.

 

2. Realização do Teste:

     - Introdução Gradual: O alimento suspeito é introduzido gradualmente na dieta da pessoa, começando com uma quantidade muito pequena e misturado a uma base, principalmente para crianças poderem aceitar e não perceber sabores diferentes.

     - Observação: Após a ingestão de cada quantidade, a pessoa é monitorada por um período específico (geralmente 30 minutos) para verificar a ocorrência de reações alérgicas.

     - Aumentos Progressivos: Se não houver reação, a quantidade do alimento pode ser aumentada gradualmente.

 

3. Registro e Avaliação:

     - Sintomas: O médico registra quaisquer sintomas que apareçam e avalia a gravidade da reação.

     - Interrupção: Se houver uma reação adversa, o teste é interrompido imediatamente, e a pessoa recebe o tratamento necessário.

Após a última dose e havendo ou não reação, o(a) paciente deve ser monitorado por pelo menos 3 horas.

 

• Cuidados

1. Ambiente Controlado: O teste deve ser realizado em um ambiente onde ajuda médica está prontamente disponível, caso ocorra uma reação alérgica grave. Exige-se ambiente hospitalar ou consultório nível 3, de acordo com o CFM (Conselho Federal de Medicina)

 

     • Observações

     - Nunca tente realizar um teste de provocação oral sem a supervisão adequada de um profissional de saúde!

Este teste é uma ferramenta útil para diagnosticar alergias alimentares, mas deve ser conduzido com extremo cuidado para garantir a segurança do paciente.

Pelo risco potencial que este teste representa há necessidade de agendamento de consulta para a indicação do teste.